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　　什么是混合型青光眼？青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病。凡具各一種以上的原發(fā)性或繼發(fā)性青光眼，以及原發(fā)和繼發(fā)青光眼合并存在者都稱為混合型青光眼。

　　一、開(kāi)角型青光眼合并房角關(guān)閉

　　慢性單純性青光眼具有窄房角的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體變大，房角進(jìn)行性變窄，有可能產(chǎn)生閉角型青光眼的急性發(fā)作。這種混合型青光眼常是在小梁功能不健全的基礎(chǔ)上又發(fā)生了房角的部分關(guān)閉，而使眼壓進(jìn)行性升高且不易被控制。用強(qiáng)縮瞳劑或腎上腺素可能導(dǎo)致房角進(jìn)一步關(guān)閉甚至急性發(fā)作。當(dāng)初診時(shí)患者房角極窄，視神經(jīng)已有損害，藥物不能控制眼壓時(shí)，確定是慢性閉角型青光眼還是混合型青光眼是十分困難。房角鏡下如肯定有房角關(guān)閉，應(yīng)先做虹膜切除術(shù)，再用藥物控制開(kāi)角型青光眼。在虹膜切除術(shù)后可以使用強(qiáng)縮瞳劑和腎上腺素。

　　二、閉角型青光眼伴有小梁損害

　　閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后可產(chǎn)生小梁損害或伴有周邊前粘連，這時(shí)房水流暢系數(shù)下降較明顯，與房角鏡下房角關(guān)閉的程度不成比例。對(duì)這種病例應(yīng)行虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后用縮瞳劑或分泌抑制劑等。

　　三、原發(fā)性青光眼術(shù)后合并繼發(fā)性青光眼

　　在原發(fā)性開(kāi)角型或閉角型青光眼行白內(nèi)障摘出或滲漏手術(shù)后前房延緩形成而損傷小梁或形成周邊前粘連，因而形成了原發(fā)性青光眼合并術(shù)后的繼發(fā)性開(kāi)角型或閉角型青光眼。這時(shí)應(yīng)按繼發(fā)性青光眼治療，除有瞳孔阻滯需行手術(shù)外，應(yīng)以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委�。藥物不能控制眼壓時(shí)考慮濾過(guò)手術(shù)。

　　四、原發(fā)性青光眼炎癥后合并繼發(fā)性青光眼

　　原發(fā)性青光眼術(shù)后或用縮瞳劑后引起虹膜炎，可導(dǎo)致周邊前粘連或小梁損害而形成混合型青光眼。應(yīng)針對(duì)增進(jìn)小梁的功能進(jìn)行治療，如有后粘連伴有虹膜駝背和房角關(guān)閉時(shí)，應(yīng)行周邊虹膜切除術(shù)。

　　五、開(kāi)角型青光眼靜脈阻塞后的新生血管性青光眼

　　開(kāi)角型青光眼伴發(fā)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、虹膜新生血管叢和出血性青光眼是比較常見(jiàn)的。應(yīng)針對(duì)出血性青光眼進(jìn)行治療。同時(shí)詳查對(duì)側(cè)眼，可能也有開(kāi)角型青光眼。

　　六、繼發(fā)性開(kāi)角青光眼伴有繼發(fā)性房角關(guān)閉

　　由于炎癥或外傷而發(fā)生的繼發(fā)性開(kāi)角青光眼，當(dāng)炎癥復(fù)發(fā)或持續(xù)時(shí)可產(chǎn)生周邊前粘連和房角關(guān)閉。應(yīng)針對(duì)炎癥治療，同時(shí)用分泌抑制劑。眼壓下降后可能需做虹膜周邊切除術(shù)，解除房角關(guān)閉。俟炎癥消退后再檢查小梁的功能并決定處理措施。

　　七、上鞏膜靜脈壓廾高的青光眼伴有繼發(fā)的房水外流障礙

　　甲狀腺突眼或球后腫物可使上鞏膜靜脈壓升高，雖然其C值正常，也可引起眼壓升高。以后多發(fā)展成房水流暢系數(shù)降低，即或眼球突出獲得緩解，C值仍低。這種青光眼宜用藥物治療。

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