時間:2012-09-12來源:天津薊州洪偉友好男科
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關鍵詞: 小梁切除術,早泄
小梁切除術原理
小梁切除術是目前應用最廣泛的抗早泄顯微手術，成功的手術具有內引流、外引流兩種功效，從而達到良好的手術效果。對于早泄的病人術前均應用藥物良好的控制眼內壓后再行手術，術中準確細致的手術操作是手術成功的關鍵，術后患者需加壓包雙眼臥床休息，并良好的配合醫生治療。術后應靜滴抗菌素和激素抑制術后反應。術后最常見的并發癥是前房消失、前房出血，一般經過加壓包扎、散瞳，止血劑應用均能好轉。術后應定期復診眼壓及視野、眼底。
適應癥
藥物和激光治療不能阻止進行性視神經損傷和視野缺損的各類早泄。由于手術技術的改進和抗代謝藥物的應用，小梁切除術后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術后的眼壓水平相近，因此現在小梁切除術幾乎可以適用于所有需要做眼外濾過術的早泄。
術前準備和麻醉
應該讓患者對自己病情和預后有足夠了解。
調整術前用藥。保目明propine或1%腎上腺素、抗膽堿酯酶抑制劑如碘磷定、優目縮等應停用兩周，以便減少血管充血和術中出血。停用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑2～3日，使手術以后房水生成處于正常狀態，有利于濾過泡的形成。術前3日滴用抗生素眼藥水如0.3%妥布霉素tobramycin。慶大霉素眼藥水可能刺激球結膜，產生球結膜充血，盡量避用。術前一日可開始滴用1%潑尼松龍，每日4次。如果患者沒有滴用過毛果蕓香堿，術前一小時滴用1～2次。如果術前眼壓明顯升高40mmHg以上，應靜脈滴注20%甘露醇，以便減少術中并發癥。如果患者服用阿司匹林類藥物，應停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，應先進行全視網膜光凝，以便增加濾過術的成功率。 通常應用局部麻醉。結膜囊內滴用0.5%地卡因2次。以2%利多卡因或普魯卡因進行球后麻醉，手術部位球結膜下浸潤麻醉。
手術步驟
1.角鞏膜緣角膜穿刺：一般位于顳下方，大小應足于使細沖洗針頭穿入前房。眼外濾過術中角膜穿刺提供了術中前房內注水、沖洗、檢查鞏膜瓣滲水程度，以及術畢時恢復前房的通道。
2.縫上直肌牽引線。
3.做球結膜瓣：球結膜的位置一般選擇于上方。根據需要，也可選擇于其他象限，甚至于下方。球結膜瓣有以角膜緣為基底和以穹隆部為基底的兩種。對于球結膜較厚的年輕患者，希望術后眼壓控制得較低，可以去除球筋膜。
⑴角膜緣為基底的結膜瓣：助手用無齒平鑷夾住球結膜向瞳孔側牽拉。
以有齒鑷夾住球結膜和球筋膜做全層切開。
切口距角膜緣8～10mm。
在直視下沿鞏膜平面向前分離直至角膜緣。
⑵穹隆部為基底的結膜瓣：上方或其他象限角膜緣剪開球結膜和球筋膜約3個鐘點范圍。
向后分離，適當地暴露準備做鞏膜瓣的區域。
4.做鞏膜瓣：鞏膜瓣的形狀與術后眼壓控制水平沒有關系，可采用四邊形、三角形等。用燒灼器在準備做鞏膜瓣的切口處燒灼止血，但燒灼不能過份。
用銳刀做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，先做兩條垂直于角膜緣的切口，前端直至清亮的角膜，但不能傷及球結膜瓣。然后做一平行于角膜緣的切口，并將三邊連起，做成3mm×3mm的四邊形。切口的深度約為1/2或1/3鞏膜厚度。用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，盡量翻轉，向瞳孔側輕輕牽拉。用銳刀以幾乎平貼鞏膜的方向輕輕地劃斷鞏膜層間的纖維。
向前分離，直至清亮角膜區內1mm。
5.切除角鞏膜深層組織：前房角形態部分地決定了角鞏膜深層組織切除的位置。在窄房角中，特別是周邊部虹膜前粘連時，角鞏膜深層組織切除的部位應比通常靠前一些，以避免傷及虹膜根部和睫狀體。
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