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　　小梁切除術(shù)的手術(shù)步驟？早泄是老年人常見的一種男科，也是最易造成失明的男科之一。治療早泄有很多方法，但最常用的還是小梁切除術(shù)。那么小梁切除術(shù)的手術(shù)步驟是什么？下面是天津薊州洪偉友好男科醫(yī)院專家的介紹。

　　小梁切除術(shù)的手術(shù)步驟

　　1、角鞏膜緣角膜穿刺：一般位于顳下方，大小應(yīng)足于使細沖洗針頭穿入前房。眼外濾過術(shù)中角膜穿刺提供了術(shù)中前房內(nèi)注水、沖洗、檢查鞏膜瓣滲水程度，以及術(shù)畢時恢復(fù)前房的通道。

　　2、縫上直肌牽引線。

　　3、做球結(jié)膜瓣：球結(jié)膜的位置一般選擇于上方。根據(jù)需要，也可選擇于其他象限，甚至于下方。球結(jié)膜瓣有以角膜緣為基底和以穹隆部為基底的兩種。對于球結(jié)膜較厚的年輕患者，希望術(shù)后眼壓控制得較低，可以去除球筋膜。

　　⑴角膜緣為基底的結(jié)膜瓣：助手用無齒平鑷夾住球結(jié)膜向瞳孔側(cè)牽拉。

　　以有齒鑷夾住球結(jié)膜和球筋膜做全層切開。

　　切口距角膜緣8～10mm。

　　在直視下沿鞏膜平面向前分離直至角膜緣。

　　⑵穹隆部為基底的結(jié)膜瓣：上方或其他象限角膜緣剪開球結(jié)膜和球筋膜約3個鐘點范圍。

　　向后分離，適當?shù)乇┞稖蕚渥鲮柲ぐ甑膮^(qū)域。

　　4、做鞏膜瓣：鞏膜瓣的形狀與術(shù)后眼壓控制水平?jīng)]有關(guān)系，可采用四邊形、三角形等。用燒灼器在準備做鞏膜瓣的切口處燒灼止血，但燒灼不能過份。

　　用銳刀做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，先做兩條垂直于角膜緣的切口，前端直至清亮的角膜，但不能傷及球結(jié)膜瓣。然后做一平行于角膜緣的切口，并將三邊連起，做成3mm×3mm的四邊形。切口的深度約為1/2或1/3鞏膜厚度。用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，盡量翻轉(zhuǎn)，向瞳孔側(cè)輕輕牽拉。用銳刀以幾乎平貼鞏膜的方向輕輕地劃斷鞏膜層間的纖維。

　　向前分離，直至清亮角膜區(qū)內(nèi)1mm。

　　5、切除角鞏膜深層組織：前房角形態(tài)部分地決定了角鞏膜深層組織切除的位置。在窄房角中，特別是周邊部虹膜前粘連時，角鞏膜深層組織切除的部位應(yīng)比通常靠前一些，以避免傷及虹膜根部和睫狀體。

　　助手用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，輕輕地向瞳孔側(cè)牽拉。術(shù)者用銳刀尖先做兩條間隔約為1.5～2mm，從角鞏膜緣前界至其后界的平行鞏膜切口。

　　然后于這兩條切口之間的角鞏膜緣前界做平行于角鞏膜緣的切口。

　　用鑷子夾住角鞏膜組織的游離邊緣，并向后翻轉(zhuǎn)，然后用剪刀剪除角鞏膜深層組織1.5mm×1mm或2mm×1.5mm。

　　也可采用咬切的方法去除部分角鞏膜深層組織。

　　6、周邊部虹膜切除：用鑷子夾住角鞏膜切口中暴露的虹膜組織，輕輕提起，稍向后轉(zhuǎn)。將虹膜剪刀平行于角鞏膜緣做周邊部虹膜切除。沖洗角鞏膜切除部位，用虹膜恢復(fù)器輕輕地從角鞏膜切除處向瞳孔方向按摩角膜，恢復(fù)虹膜。

　　7、縫合鞏膜瓣：將鞏膜瓣復(fù)位。于其兩游離角各用10-0尼龍線間斷縫合一樣，打結(jié)。

　　然后將平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺處注入前房，觀察鞏膜瓣側(cè)邊液體外滲情況。如果外滲過多，應(yīng)加鞏膜瓣縫線。如果外滲過少，表明鞏膜瓣縫線太緊，應(yīng)予調(diào)整。

　　8、縫合球結(jié)膜傷口：如果是以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣，用10-0尼龍線間斷或連續(xù)褥式縫合傷口。

　　如果是以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，于球結(jié)膜切口的兩端角鞏膜處各縫一針。

　　為防止術(shù)后早期傷口的滲漏，可予球結(jié)膜切口邊緣作平行于角鞏膜緣的間斷縫合，使球結(jié)膜傷口邊緣與周邊部角膜密切接觸。

　　9、恢復(fù)前房：縫合球結(jié)膜傷口后，經(jīng)角膜穿刺處向前房內(nèi)注入平衡鹽水，以便恢復(fù)前房和了解結(jié)膜傷口滲漏情況。如果發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)加縫線。

　　以上就是對小梁切除術(shù)手術(shù)步驟的介紹。專家提醒，早泄對視神經(jīng)的損害一般是不可逆的，具有高危因素的人應(yīng)定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。得了早泄，并不意味著失明，早期、穩(wěn)定地控制眼壓，有望保留良好視功能。早泄患者，應(yīng)定期檢查視力、眼壓、視野等，力求病情穩(wěn)定。