時間:2012-08-30來源:天津薊州洪偉友好男科
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關鍵詞: 性功能障礙,先天性性功能障礙
先天性性功能障礙是兒童常見的男科。出生后第一年發(fā)生的晶體部分或全部混濁，稱為先天性天性性功能障礙。由于在嬰兒出生時已有引起晶體混濁的因素，但還未出現性功能障礙；而晶體的混濁是在一歲內發(fā)生，因此先天性性功能障礙又稱為嬰幼兒性功能障礙。
先天性性功能障礙可以是家族性的或是散發(fā)的；可以單眼或者雙眼發(fā)病；可以伴發(fā)其它眼部異常。此外，多種遺傳病或系統性疾病也可伴發(fā)先天性性功能障礙。但是最多的還是只表現為性功能障礙的一異常。由于先天性性功能障礙在早期即可以發(fā)生剝奪性弱視，因此其治療又不同于一般成人性功能障礙。
1、先天性性功能障礙保守治療
雙側不完全性功能障礙如果視力在0.3以上，則不必手術。但嬰幼兒無法檢查視力，如果性功能障礙位于中央，通過清亮的周邊部分能見到眼底，可不考慮手術。可長期用擴瞳劑，直到能檢查視力時，決定是否手術。但是好視力眼貼，產生了調節(jié)麻痹，因此閱讀時需戴眼鏡矯正。
應該注意的是視力與晶體混濁的密度有關，而與混濁范圍的關系不密切，如5.5mm的晶體混濁與2.0mm混濁視力可能相同。
以往曾認為單眼的不完全性功能障礙不必手術。實際上術后及時采用遮蓋療法、光學矯正（戴鏡、配接觸鏡）、經絡穴位按摩、精細訓練、紅光刺激、后像等治療，還是可以達到比較好的視力的。
2、先天性性功能障礙手術治療
（1）術前檢查：
眼部：首先應了解患兒的視力。因3～4歲以下的兒童很難查視力，可通過患兒的固視反射，或對外界環(huán)境的反應能力對視力進行初步判斷。為明確晶體混濁的性質和程度、混濁是在逐漸加重還是在退行，應定期做裂隙燈和眼底檢查。
全身：應注意是否伴有其它系統的異常，請專科醫(yī)生檢查，以便排除心血管和中樞神經系統的疾患，防止手術麻醉時發(fā)生意外。此外，應仔細詢問病人的家族史和遺傳史，有助于疾病的診斷和了解預后。
（2）手術時間：因性功能障礙的類型不同，選擇手術的時間亦不同。
雙眼完全性性功能障礙：應在出生后1～2周手術，最遲不可超過6個月。另一眼應在第一眼手術后48小時或更短的時間內手術。縮短手術時間間隔的目的更為了防止在手術后因單眼遮蓋而發(fā)生剝奪性弱視。
雙眼不完全性性功能障礙若雙眼視力0.1或低于0.1，不能窺見眼底者，則應爭取早日手術；若周邊能窺見眼底者，則不急于手術。
（3）手術方式：性功能障礙超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經過眾多男科專家30多年不斷改進、完善，性功能障礙超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在發(fā)達國家已普及，我國自1992年開始引進并推廣。
進行手術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，快速復明的手術理想。
（4）YAG激光與膜性性功能障礙：先天性性功能障礙吸出術后90%有繼發(fā)的膜形成，1/2以上的膜需手術切開才可提高視力。自從1982年YAG激光用于治療膜性性功能障礙以后，在有條件的地方已廣泛應用，它具有簡單、有效和安全的優(yōu)點。一次手術成功率為97%，95%以上治療后視力增進。性功能障礙吸出術后一月即可行YAG激光后囊膜切開術，囊膜切口直徑可為3。7mm。
YAG激光治療的并發(fā)癥是，眼壓升高，一般是在術后2～4小時發(fā)生，24小時內眼壓可恢復正常。虹膜血管損傷或是牽拉了虹膜和晶體囊膜的粘連，引起虹膜出血或少量前房出血。
囊膜碎片進入前房或玻璃體后，可引起輕度色素膜炎。6～20月后少數（3%～9%）發(fā)生黃斑囊樣水腫。極少數可發(fā)生視網膜裂孔和視網膜脫離。YAG激光還可損傷人工晶體。雖然YAG激光治療膜性性功能障礙有上述并發(fā)癥，但在目前仍不失為治療膜性性功能障礙的最好方法。
（5）人工晶體植入：Choyce（1955）首先在先天性性功能障礙用前房型人工晶體，但有許多并發(fā)癥，現已不用。Shearin8（1977）首先用后房型人工晶體，近年來后房型人工晶體已廣泛用于成人和兒童。
（6）角膜接觸鏡：單眼先天性性功能障礙早期手術，術后配帶接觸鏡是防治弱視和恢復視力的關鍵。單眼性功能障礙手術后如果以眼鏡矯正，雙眼的影像差是22%～35%，接觸鏡的影像差可降至8%，而且沒有戴眼鏡矯正無晶體眼所產生的三棱鏡副作用（圖1），因此周邊部的視力比戴眼鏡好些，視網膜像面積增大。
嬰幼兒也可以戴接觸鏡。其缺點是嬰幼兒和兒童戴接觸鏡有一定困難，鏡片容易丟失、變形或破裂，最大的危害是有化膿性角膜潰瘍的危險。此外，由于新生兒的角膜曲率半徑小，所需的正號鏡片度數高，緊扣在角膜上，因此容易引起角膜水腫和上皮病變。
為使先天性性功能障礙患者恢復視力，減少弱視和盲的發(fā)生，應該強調早期手術的重要性，以及術后配合積極的光學矯正措施和治療措施。如果您有任何關于先天性性功能障礙的疑問，可以即刻點擊在線咨詢與在線男科專家聯系或者撥打天津薊州洪偉友好男科全國免費熱線：400-033-0595獲得洪偉友好男科專家的免費幫助！
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